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¿Tienes curiosidad sobre cómo funciona el seguro en los Estados Unidos?

¡No busques más! Esta guía es tu recurso definitivo para entender las principales opciones de seguro como Medicare, Medicaid, seguro basado en el empleador e incluso auto-cobertura. También incluye información importante para personas indocumentadas. Sumérgete en esta guía y descubre cómo mejorar tu vida a través del seguro.

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa de seguro de salud para los estadounidenses de 65 años o más o que reciben beneficios por discapacidad del Seguro Social.

Medicare ayuda a pagar muchos servicios de salud, incluyendo estancias en el hospital, visitas al doctor, medicamentos recetados, servicios preventivos, instalaciones de enfermería especializada y atención médica a domicilio, y cuidados paliativos.

¿Quién Califica?

¿Quién Califica?

Eres elegible para el seguro de salud de Medicare si tienes 65 años o más, estás legalmente discapacitado o tienes Enfermedad Renal Terminal. Los ciudadanos estadounidenses o residentes legales permanentes por al menos cinco años pueden calificar para Medicare.

¿Por qué algunas personas obtienen Medicare automáticamente?

    • Algunas personas obtienen automáticamente Medicare basándose en estos factores:
    • Eres elegible para Medicare a los 65 o si tienes menos de 65 con ciertas discapacidades.
    • Los residentes de EE. UU. y la mayoría de los territorios obtienen automáticamente Medicare Parte A y B.
    • Debes solicitar Medicare si no estás recibiendo el Seguro Social o vives fuera de estas áreas.
    • La inscripción se puede hacer durante periodos iniciales, generales o especiales.
    • Si tienes un plan de salud de tu empleador, puedes posponer la Parte B hasta que termine tu empleo.
    • La cobertura de COBRA no cuenta para la inscripción especial. Aplica para Medicare cuando termines tu trabajo.
    • Los planes de los pequeños empleadores pueden requerir Medicare Parte A y B inmediatamente al jubilarse.
    • El inscribirte tarde podría resultar en multas y lapsos sin cobertura.
    • Porque pagas una prima mensual por la cobertura de la Parte B, puedes elegir si quieres mantenerla.

¿Cuántos Planes de Medicare Hay?

¿Cuántos Planes de Medicare Hay?

Medicare tiene cuatro partes: Parte A, Parte B, Parte C y Parte D. Aprende más sobre cada parte para ayudarte a decidir sobre tus opciones de cobertura de Medicare.

La Parte A proporciona cobertura para hospitalización.

  1. Si eres ciudadano, una vez que cumplas 65, te inscribirás automáticamente en la Parte A
  2. El costo:
    • El financiamiento para la Parte A proviene del Fondo de Seguro Hospitalario de Medicare.
    • Vas a pagar un deducible por año, y una vez que hayas cubierto tu deducible, habrá un copago para los servicios y tratamientos de salud que recibas.
  3.  Para más información sobre la Parte A, visita aquí.

La Parte B proporciona cobertura médica/ambulancia para el paciente.

  1. Esta es una seguro opcional que puedes elegir cuando cumples 65. No estás inscrito automáticamente en la Parte B.
  2. Cobertura adicional –
    • Es común que las personas con cobertura Parte B también tengan un seguro médico secundario a través de otros planes de seguro médico, como Medicaid, o a través de un empleador, que ayuda a pagar los gastos de bolsillo.
  3.  El costo:
    • Hay primas (aproximadamente USD 164.90/mes a partir de 2023), que se ajustan según tus ingresos.
    • Pagas un deducible anual (aproximadamente USD 226/año a partir de 2023). Después de cubrir tu deducible, habrá un coaseguro del 20% para servicios y tratamientos de salud.
  4. Para más información sobre la Parte B, visita aquí.

La Parte C (también conocida como Medicare Advantage Plus o Planes MA) ofrece una forma alternativa de recibir tus beneficios de Medicare.

  1. La Parte A y la Parte B están incluidas, y tu doctor de cabecera se encargará de tu cuidado y te referirá a los especialistas que necesites.
    • Se proporciona cobertura extra, como audición, visión, dental, y algunos programas de bienestar.
  2. Costo:
    • Sigues pagando la prima de la Parte B (aproximadamente USD 164.90/mes a partir de 2023)
    • Algunos planes ayudan a pagar tu prima de la Parte B. Checa los avisos que tu seguro te manda cada otoño:
  3. Evidencia de Cobertura (EOC)
    • Esto te dará detalles sobre tu plan y cuánto pagas.
  4. Aviso Anual de Cambio (ANOC)
    • Esto incluirá información sobre tu cobertura y los costos.
  5. Contacta a tu plan para más información al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y pide hablar con un representante en español, o visita.
  6. Para más información sobre la Parte C, visita.

La Parte D proporciona cobertura para medicamentos recetados.

  1. La cobertura de medicamentos de Medicare ayuda a pagar tus medicamentos recetados. Incluso si no tomas medicamentos recetados al solicitar Medicare, considera obtener la cobertura de medicamentos de Medicare para evitar las multas por inscripción tardía en la Parte D.
  2. Costo
    • La mayoría de la gente sólo paga su prima del Parte D (aproximadamente, 31.50 dólares americanos para 2023).
  3.  los costos de cobertura de medicamentos variarán dependiendo de:
    • Tus recetas y si están en la lista de medicamentos cubiertos por tu plan, conocida como el formulario, que usa un sistema de niveles para separar los tipos de medicamentos y sus costos.
    • Por lo general, un medicamento en un nivel más bajo te costará menos que uno en un nivel más alto.
    • Si ya cubriste tu deducible
    • La farmacia que decidas usar
    • Tu ingreso
  4. Para más información sobre la Parte D visita aquí.

Prepárate Antes de Aplicar

Prepárate Antes de Aplicar

  1. Asegúrate de que cumples con los requisitos de elegibilidad para Medicare.
  2. Resuelve tus dudas antes de aplicar, especialmente sobre tus tratamientos para enfermedades crónicas.
  3. Recoge la información necesaria.
    • Ten listos tus documentos personales importantes, incluyendo tu número de Seguro Social, historial laboral, comprobante de estatus migratorio, prueba de edad y discapacidad, e información sobre cualquier otro seguro de salud que puedas tener.
  4. Ve cuál plan te funciona mejor:
    • Parte A (seguro de hospital)
    • Parte B (seguro médico)
    • Parte C (Planes de ventaja de Medicare)
    • Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
  5. Elige tus opciones de cobertura:
    • Decide qué partes de Medicare quieres inscribirte basado en tus necesidades de salud específicas.
    • Supón que tienes una enfermedad crónica que requiere que tomes medicamentos caros. En ese caso, es esencial que entiendas los Partes C y D de Medicare para asegurarte de que obtienes la mejor cobertura.

Cómo me Inscribo?

Cómo me Inscribo?

  1. Inscríbete durante el Periodo de Inscripción Inicial (IEP):
    • Puedes inscribirte en Medicare tan pronto como cumplas 65, recibas estatus de discapacidad o entre el 1 de enero y el 31 de marzo de cada año. La cobertura comenzará el mes después de que la persona se inscriba. e para evitar posibles multas.
  2. Completa la solicitud:
    • En línea: Solicita Medicare visitando el sitio oficial del Seguro Social. En persona: visita una oficina local del Seguro Social.
    • Por teléfono: Llama al número gratuito del Seguro Social, de lunes a viernes, de 8 am a 8 pm al +1 800-772-1213, presiona 7 para español y dile al representante que quieres inscribirte en Medicare, o llama al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), y pide un representante que hable español.
  3. Una vez que se procese tu inscripción: revisa cuidadosamente tus opciones de cobertura, incluyendo cualquier plan de seguro adicional o planes de medicamentos recetados (Parte D) que podrían beneficiarte.

¿Qué es Medicaid?

Medicaid es un programa de seguro de salud administrado por el estado que proporciona cobertura de salud gratuita o de bajo costo a individuos y familias de bajos ingresos de todas las edades, incluyendo a aquellos con discapacidades. Es importante mencionar que la elegibilidad y las reglas de Medicaid pueden cambiar, así que es mejor checar con la oficina de Medicaid de tu estado o visitar aquí.

Cómo Inscribirse en Medicaid

Cómo Inscribirse en Medicaid

Medicaid es administrado por los estados individualmente dentro de las pautas federales, así que inscribirse en Medicaid es un poco diferente a inscribirse en Medicare. Los pasos específicos pueden variar dependiendo del estado en el que vives; sin embargo, aquí te dejo algunos pasos generales para ayudarte a inscribirte:

  1. Verifica tu elegibilidad:
    • Esta es la página web que te ayudará a determinar si eres elegible:
    • Van a determinar estas cosas:
      • Las personas deben ser residentes del estado donde reciben Medicaid.
      • Las personas interesadas en aplicar deben ser ciudadanos americanos o ciertos no ciudadanos calificados, como residentes permanentes legales, o deben haber vivido en los Estados Unidos por al menos 5 años
      • Medicaid es un programa diseñado principalmente para ayudar a individuos y familias de bajos ingresos. Checa si cumples con los requisitos de ingresos y elegibilidad establecidos por el programa Medicaid de tu estado. Los criterios de elegibilidad pueden incluir factores como nivel de ingresos, tamaño de la familia, estado de discapacidad y estado de ciudadanía o inmigración.
  2. Investiga sobre el programa Medicaid de tu estado:
    • Una vez que descubras si calificas aquí. Visita la página web del Medicaid de tu estado o contacta a tu oficina local de Medicaid para aprender sobre el proceso específico de inscripción, los requisitos de elegibilidad y los programas disponibles en tu estado. La mejor manera de encontrar la información de contacto y el sitio web de tu estado es googlear tu estado junto a las palabras Medicaid. Por ejemplo, “Texas Medicaid”, lo que te llevará a su sitio web estatal de Medicaid.
    • Cada estado tiene sus propios procedimientos de solicitud e inscripción, pero usualmente puedes encontrar toda la información aquí.
  3. Reúne la documentación necesaria y prepárate para proporcionar información precisa y actual, como:
    • documentos de identificación
    • comprobante de ingresos
    • comprobante de domicilio
    • cualquier otro documento específico para el programa Medicaid de tu estado.
  4. Completa la solicitud:
    • Llena la solicitud de Medicaid que te proporciona el programa de Medicaid de tu estado.
    • Normalmente puedes encontrar la solicitud en línea en el sitio web de Medicaid de tu estado o conseguir una solicitud en papel en una oficina local de Medicaid.
    • Algunos estados también ofrecen ayuda con el proceso de solicitud a través de consejeros de inscripción o navegadores.
  5. Envía tu solicitud:
    • Entrega tu solicitud ya completada ya sea en línea, por correo, o en persona, siguiendo las instrucciones que te proporciona el programa de Medicaid de tu estado.
    • Asegúrate de que todos los documentos necesarios estén incluidos con tu solicitud.
  6. Espera la notificación:
    • Después de enviar tu solicitud, recibirás una notificación del programa de Medicaid de tu estado sobre el estado de tu solicitud.
      • Esto puede incluir información sobre tu determinación de elegibilidad y las opciones de cobertura disponibles para ti.

¿Quién Califica Para Medicaid?

¿Quién Califica Para Medicaid?

Los criterios de elegibilidad para Medicaid pueden variar, dependiendo del estado en el que vives; sin embargo, hay ciertos grupos de personas que normalmente califican para la cobertura de Medicaid. Estos incluyen:

  1. Individuos y familias de bajos ingresos:
    • Medicaid principalmente proporciona cobertura de salud a individuos y familias con ingresos limitados, de acuerdo a las directrices estatales
  2. Mujeres embarazadas:
    • Muchos estados ofrecen cobertura de Medicaid a mujeres embarazadas, asegurando el acceso a la atención prenatal y otros servicios relacionados.
    • Algunos estados extienden Medicaid a mujeres embarazadas indocumentadas. Checa con la oficina de Medicaid de tu estado o visita aquí para saber si esto está disponible en tu estado.
  3. Niños:
    • Medicaid proporciona cobertura de salud para niños de familias de bajos ingresos, incluyendo a aquellos con discapacidades.
    • Los niños adoptados bajo el Título IV-E de la Ley de Seguridad Social son automáticamente elegibles, sin importar los ingresos de la familia.
  4. Jóvenes Adultos:
    • Los jóvenes adultos que fueron receptores de cuidado de crianza, sin importar sus ingresos, son automáticamente elegibles, sin importar los ingresos familiares.
  5. Personas Mayores:
    • La elegibilidad para Medicaid para los mayores a menudo se basa en ingresos y bienes, con programas específicos y exenciones disponibles para servicios de atención a largo plazo.
    • En algunos casos, las personas mayores pueden obtener Medicare y Medicaid.
  6. Personas con Discapacidades:
    • Las personas con discapacidades que cumplen con ciertos criterios de ingresos y recursos pueden ser elegibles para la cobertura de Medicaid.
  7. Algunos Adultos sin Hijos Dependientes:
    • Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, algunos estados ampliaron la elegibilidad para Medicaid para incluir a adultos de bajos ingresos sin hijos dependientes.

La elegibilidad para Medicaid puede ser determinada por otros factores, además de bajos ingresos, como:

  • Inscripción en otro programa, como Ingreso Suplemental de Seguridad (SSI) o el programa de tratamiento y prevención de cáncer de mama y cervical, sin importar los ingresos.
  • Las personas deben ser residentes del estado donde reciben Medicaid.
  • Las personas deben ser ciudadanos americanos o ciertos no ciudadanos calificados, como residentes permanentes legales o refugiados, o deben haber vivido en Estados Unidos por lo menos cinco años.
  • En Estados Unidos, el Medicaid normalmente está disponible para los ciudadanos estadounidenses, ciertos inmigrantes calificados, y personas con ciertos estatus migratorios que les permiten acceder a los beneficios del Medicaid, como los refugiados.

¿Cuánto Cuesta el Medicaid?

¿Cuánto Cuesta el Medicaid?

El costo de Medicaid puede variar dependiendo de varios factores, incluyendo tus ingresos, el tamaño de tu familia y el estado donde vives. El propósito de Medicaid es proporcionar cobertura de salud a individuos y familias de bajos ingresos a poco o ningún costo.

Cada estado determina la elegibilidad y los requisitos de copago, así que es mejor que consultes con la oficina de Medicaid de tu estado o visites aquí o aquí para obtener información específica sobre los costos de Medicaid en tu zona.

Dónde Encontrar Información sobre Medicaid en Español, Según tu Estado

Dónde Encontrar Información sobre Medicaid en Español, Según tu Estado:

Recuérdate que la disponibilidad de recursos en español puede variar por estado, así que es importante que cheques con el programa de Medicaid de tu estado específico para obtener la información más precisa y actualizada.

Para encontrar el sitio web de Medicaid para tu estado específico en español, puedes intentar lo siguiente:

  1. Busca en línea:
    • Busca en Google el nombre del programa de Medicaid de tu estado en español.
      • Por ejemplo, si estás en Texas, busca “Medicaid Texas en español” para encontrar la página de Medicaid más relevante para ti.
  2. Sitios web del gobierno estatal:
    • Busca la página oficial del gobierno de tu estado y ve a la sección de salud o Medicaid, y selecciona “Español”.
  3. Recursos locales:
    • Contacta a organizaciones comunitarias locales o proveedores de salud que trabajan con poblaciones desatendidas, para que puedan proporcionar información sobre los recursos de Medicaid, en español.

Cómo Evitar Perder la Cobertura

Cómo Evitar Perder la Cobertura

  1. Renueva Tu Cobertura:
    • Renueva tu cobertura de Medicaid cada año o cuando sea necesario. Responde rápido a las notificaciones de renovación y proporciona los documentos necesarios dentro del plazo dado para evitar perder la cobertura.
    • Para determinar el horario exacto de renovación de tu cobertura de Medicaid, por favor consulta la página web de Medicaid de tu estado o ponte en contacto con la oficina de Medicaid. Es crucial que estés al pendiente y respondas rápidamente a cualquier notificación de renovación o solicitud de información para asegurarte de que mantienes tu cobertura.
  2. Cumple con las Reglas de Medicaid:
    • Sigue las reglas de Medicaid de tu estado: usa los beneficios correctamente, asiste a chequeos de salud, y elige proveedores aprobados.
  3. Guarda la Documentación:
    • Guarda copias de los documentos que comprueben tu elegibilidad, ingresos y otra información relevante.
  4. Usa los Beneficios de Medicaid:
    • Usa tus beneficios de Medicaid para servicios de salud elegibles. Visita regularmente a los proveedores de salud cuando sea necesario y lleva un registro de tus expedientes médicos.
  5. Responde a los Avisos:
    • Responde rápidamente si recibes cualquier correspondencia de tu agencia estatal de Medicaid. Esto puede incluir solicitudes de información, verificación o actualizaciones.
  6. Busca Ayuda:
    • Si no estás seguro sobre algún aspecto de tu cobertura de Medicaid, elegibilidad o proceso de renovación, contacta a la oficina de Medicaid de tu estado o a un asesor de salud calificado para que te ayude.
  7. Mantente Informado:
    • Mantente al tanto de los cambios en las políticas, procedimientos y requisitos de Medicaid. Esto te ayudará a mantenerte informado sobre cualquier actualización que afecte tu elegibilidad.

Qué Hacer Si Has Perdido la Cobertura de Medicaid

Qué Hacer Si Has Perdido la Cobertura de Medicaid

Si has perdido la cobertura de Medicaid, es importante que tomes acción rápida para atender tus necesidades de salud. Aquí están los pasos que puedes seguir:

  1. Contacta a la agencia de Medicaid de tu estado si pierdes cobertura. Ellos pueden proporcionarte los requisitos de elegibilidad, detalles de la aplicación y documentación requerida. Visita.
  2. Solicita Medicaid de Nuevo: Si crees que aún cumples con los criterios de elegibilidad para Medicaid, para volver a solicitar Medicaid, ve al sitio web o a la oficina de tu estado y llena una nueva solicitud con información precisa.
  3. Explora Otras Opciones: Considera otras opciones de cobertura de salud si ya no eres elegible para Medicaid. Una opción es solicitar cobertura a través del Mercado de Salud durante el próximo periodo de inscripción abierta. También puedes explorar otros programas de asistencia gubernamental como el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP) o subsidios para seguros privados.
  4. Busca Asistencia Temporal: Si necesitas atención médica urgente, puedes buscar ayuda temporal en clínicas comunitarias de salud, clínicas gratuitas, u hospitales. Algunas instalaciones ofrecen servicios en una escala de tarifas deslizante que depende de tu capacidad de pago.
  5. Apela la Decisión: Si sientes que tu cobertura de Medicaid fue terminada injustamente, contacta a tu agencia estatal de Medicaid para aprender sobre el proceso de apelación y el tiempo que tienes.
  6. Medicamentos recetados: Platica tu situación con tu médico si estás tomando medicamentos recetados. Tal vez puedan ayudarte a encontrar programas de asistencia o alternativas más baratas para asegurarte de que tienes acceso a tus medicamentos.
  7. Habla con los proveedores de salud: Asegúrate de informar a tus proveedores de salud sobre cualquier cambio en tu cobertura. Ellos pueden proporcionarte orientación útil, recursos o ayuda para acceder a la atención necesaria.
  8. Explora Recursos Locales: Investiga sobre organizaciones comunitarias, organizaciones sin fines de lucro, o agencias de servicios sociales en tu área que podrían ofrecer ayuda e información a personas que ya no cuentan con cobertura de Medicaid.

Inmigrantes Indocumentados y Calificación Para Medicaid

Inmigrantes Indocumentados y Calificación Para Medicaid

Los inmigrantes indocumentados generalmente no califican para la cobertura completa de Medicaid. En los Estados Unidos, Medicaid normalmente está disponible para ciudadanos estadounidenses, ciertos inmigrantes calificados y personas con ciertos estatus migratorios que les permiten acceder a los beneficios de Medicaid.

Algunos estados han extendido cobertura limitada o de emergencia de Medicaid a ciertas categorías de inmigrantes indocumentados, particularmente para servicios médicos de emergencia o atención prenatal. Para más información sobre estados específicos, visita aquí.

Estos programas son específicos de cada estado y tienen sus propios criterios de elegibilidad, así que asegúrate de revisar tus fuentes gubernamentales estatales, siguiendo esta parte de la guía, “Dónde Encontrar Información de Medicaid en Español, Según tu Estado”.

Opciones para Inmigrantes Indocumentados

Los centros de salud y ciertos hospitales, financiados por el gobierno federal, suelen estar equipados para ayudar a los pacientes indocumentados que no pueden cubrir sus costos de atención médica. Si los inmigrantes indocumentados enfrentan una situación de emergencia, podrían ser elegibles para un tipo especial de Medicaid diseñado para emergencias. Usualmente, puedes obtener más información sobre este tipo especial de Medicaid en las clínicas u hospitales que se mencionan a continuación:

    • Puedes encontrar esas clínicas que te ayudarán aquí solo mete tu código postal y te dará una lista de clínicas a las que puedes ir cerca de ti.
    • También puedes encontrar hospitales que te atiendan aquí.

Esta información está disponible solo en inglés. Sin embargo, si te desplazas hacia abajo, puedes encontrar fácilmente el hospital más cercano a ti según tu estado de residencia. La ciudad en la que se encuentra cada hospital se menciona junto a su nombre para tu comodidad.

Opciones Adicionales

Opciones Adicionales

  1. Medicaid de Emergencia:
    • Algunos estados ofrecen Medicaid de emergencia, que proporciona cobertura para servicios médicos de emergencia sin importar el estatus migratorio. Esto normalmente cubre condiciones de emergencia que requieren atención inmediata, incluyendo el embarazo.
  2. Centros de Salud Comunitarios:
    • Los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHCs) y otros centros de salud comunitarios proporcionan servicios de atención médica primaria asequibles, basados en ingresos.
    • Pueden ofrecer servicios como cuidado preventivo, chequeos, vacunas y tratamiento para enfermedades comunes.
  3. Programas Locales y Organizaciones Sin Fines de Lucro:
    • Algunos programas locales y organizaciones sin fines de lucro proporcionan servicios de salud o asistencia específicamente para inmigrantes indocumentados.
    • Estos programas pueden ofrecer opciones de atención médica de bajo costo o gratuita o proporcionar recursos para ayudar a las personas a acceder a atención médica asequible.
    • Estos programas a menudo tienen acceso a una red de clínicas y doctores que están dispuestos a ayudarte a obtener la atención médica que necesitas
  4. Hospitales de Red de Seguridad:
    • Los hospitales de red de seguridad son instalaciones médicas que brindan atención a personas sin seguro o con seguro insuficiente, incluyendo a los inmigrantes indocumentados.
  5. Programas de Acceso a la Salud:
    • Algunos estados han creado programas de acceso a la salud que ofrecen opciones de cobertura médica asequible para los residentes de bajos ingresos, incluyendo a los inmigrantes indocumentados.
    • Estos programas varían por estado, así que es importante checar los requisitos específicos de elegibilidad y ofertas de tu estado.
  6. Clínicas de bajo costo
    • Investiga sobre clínicas locales que ofrecen atención médica asequible a las personas, sin importar su estatus migratorio

Para orientación y apoyo, es esencial que los inmigrantes indocumentados exploren estas opciones y se acerquen a organizaciones comunitarias locales, clínicas o organizaciones sin fines de lucro que se especializan en proporcionar servicios de salud a poblaciones desatendidas.

Seguro a Través del Empleo O Por Cuenta Propia

Si tienes un trabajo que ofrece seguro o si trabajas por tu cuenta, hay diferentes opciones de cobertura disponibles. Los planes que ofrecen las empresas suelen incluir beneficios médicos, dentales y de visión. Si eres autónomo o trabajas freelance, también hay mercados individuales donde puedes conseguir una cobertura similar. Esta guía está diseñada para detallar esas opciones y ayudarte a decidir qué plan te conviene más.

Si Estás Buscando Obtener Un Seguro de Salud Por Tu Cuenta, Sigue Estos Pasos

  1. Evalúa Tus Necesidades:
    • Determina qué tipo de cobertura de salud necesitas basándote en tu estado de salud, historial médico y presupuesto. Considera factores como las preferencias de doctor, medicamentos recetados y cualquier necesidad médica específica.
  2. Planes de Investigación:
    • Checa los diferentes planes de seguro médico que están disponibles en tu zona. Puedes usar mercados de seguros en línea o contactar a las compañías de seguros directamente para obtener información sobre las opciones de planes, detalles de cobertura y costos.
  3. Checa el Mercado:
    • Visita el Mercado de Seguros de Salud (healthcare.gov) para explorar y comparar diferentes planes de seguro de salud. También puedes averiguar si calificas para algún subsidio o ayuda financiera.
  4. Compara Planes:
    • Compara los beneficios, cobertura, deducibles, copagos y redes de diferentes planes para encontrar uno que se ajuste a tus necesidades y presupuesto.
  5. Solicita Cobertura:
    • Llena una solicitud para el plan de seguro de salud que hayas elegido. Esto puede implicar proporcionar información personal y financiera y detalles sobre tu salud.
  6. Espera la Aprobación:
    • La compañía de seguros revisará tu solicitud y puede que necesite información o documentación adicional. Una vez aprobado, recibirás una oferta de cobertura y el monto de la prima.
  7.  Paga la Prima:
    • Paga la prima para activar tu cobertura de seguro de salud. Las primas se pueden pagar mensualmente, trimestralmente o anualmente, dependiendo de los términos del plan.
  8. Revisa los Documentos de Política:
    • Revisa cuidadosamente los documentos de la póliza, incluyendo el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC), para entender tu cobertura, beneficios, limitaciones y exclusiones.
  9. Contacta a Proveedores de Salud:
    • Consigue cotizaciones de los proveedores de salud para ver si aceptan tu seguro antes de que te presentes. Asegúrate de preguntar sobre el medicamento que necesitas, para saber si estará cubierto por tu seguro, y para conocer el copago.
  10. Accede a los Servicios de Salud:
    • Una vez que tu cobertura esté activa, puedes usar tu seguro de salud para acceder a servicios médicos, recetas y otras necesidades de atención médica.
  11. Mantente Informado:
    • Mantén un registro de los periodos de inscripción abierta y cualquier cambio en tu plan. Paga tus primas a tiempo para mantener la cobertura continua

Cómo Saber Si Tu Medicación Está Cubierta Por Tu Seguro

Es importante tener en cuenta que la cobertura de medicamentos puede variar mucho dependiendo de tu plan de seguro y proveedor. Para evitar cualquier gasto sorpresa, es crucial revisar tu cobertura y consultar con tu doctor antes de surtir una receta. Si no estás seguro sobre tu cobertura, siempre es buena idea acercarte a tu compañía de seguros o proveedor de atención médica para aclarar dudas.

Para verificar si tu seguro cubre un medicamento específico, sigue estos pasos:

  1. Llama a tu compañía de seguros para ver si tu medicación está cubierta. Ten a la mano el nombre del medicamento, la dosis, y la información.
  2. Checa en su página web el formulario de tu plan de seguro para ver si cubre tu medicamento.
  3. Checa si tus medicamentos están cubiertos en línea: Usa el sitio web o la app de tu aseguradora para buscar fácilmente los medicamentos que cubre.
  4. Contacta a tu farmacia local con la información de tu receta para confirmar la cobertura y aprender sobre cualquier costo de tu bolsillo.
  5. Pídele a tu doctor que solicite una autorización previa de tu seguro si tu medicamento no está cubierto. Proporciona documentación médica para demostrar que es necesario.

Qué Hacer Si Tu Medicamento No Está Cubierto Por Tu Seguro

  1. Si tu seguro niega la cobertura para tu medicación, puedes apelar. Tu doctor puede ayudar proporcionando más información a tu compañía de seguros sobre por qué tu medicamento es esencial.
  2. Sería bueno que platiques esto con tu doctor. Tu proveedor de salud puede tener información sobre el formularios de tu seguro y podría recomendarte otras opciones si es necesario.
  3. Revisa los documentos de tu seguro médico, como el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC), antes de usar medicamentos recetados. Proporcionan detalles sobre la cobertura y los costos, ayudándote a tomar decisiones informadas sobre tu atención médica.

Si No Estás Cubierto Por Seguro a Través de Tu Empleador o Medicare

Si no tienes seguro de tu empleador, Medicaid o Medicare, podrías calificar para cobertura a través de la Inscripción Abierta del Mercado. Este es un periodo de tiempo cuando puedes inscribirte a un plan de seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos de tu estado. Sucede cada año, usualmente desde el 15 de noviembre hasta el 15 de diciembre, aunque algunos estados podrían tener fechas límite diferentes.

 

¿Qué es la Inscripción Abierta?

La Inscripción Abierta es el momento cuando la gente puede inscribirse o modificar sus planes de seguro de salud. Esto es aplicable a diferentes tipos de seguro de salud, como los planes patrocinados por el empleador, planes individuales a través del Mercado de Seguros de Salud (Exchange), y ocasionalmente Medicaid o Medicare. Durante la inscripción abierta, puedes aprovechar la oportunidad para

Es esencial que cheques el periodo de Inscripción Abierta de tu estado para saber cuándo es. Durante este tiempo, tú y tus seres queridos pueden inscribirse en un plan de seguro médico. Para averiguarlo, visita aquí.

Para saber si tus medicamentos están cubiertos por el Mercado de tu estado en 10 pasos sencillos, visita aquí.

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