乾癬と乾癬性関節炎のつながり
執筆·取材：スーザン·ジャラ、スティーブン·ニューマーク

乾癬と乾癬性関節炎（PSA）は異なる疾患ですが、両者にはつながりがあります。実際、乾癬の人の最大30％がPSAを発症し、PSAの人の85％が皮膚乾癬を併発しているというデータがあります。

「皮膚の関与がなくても PSA と診断されることはありますが、彼らには皮膚乾癬の家族がいることが多い」とニューヨーク市の NYU Langone Healthのリウマチの専門家、レベッカ·ハーベルマン博士は語ります。

乾癬は、皮膚の炎症で、乾癬性関節炎とは、関節の炎症と腱付着部 （腱や靭帯骨に付着する場所）の炎症、腱付着部炎も含まれています。
乾癬とPSAの症状の違い、診断方法、治療方法、そしてこれらの症状の関連性について、ぜひお読みください。

乾癬とPSAはどのように重なるのか？

「クリニックに来る10 人の乾癬患者のうちの３-４人は最終的にPSAになります。ほとんどの場合、皮膚の症状で始まり、7 ～ 10 年以内に、関節の痛みなどの症状が始まります」とオハイオ州にあるクリーブランドクリニック、リウマチ·免疫疾患科副医院長のエレイン·ハスニ医師は言います。

「しかし、皮膚症状と関節症状が同時に発症することもあり、さらにまれに、皮膚症状より先に関節症状が現れることもあります」とハーベルマン博士は述べています。推定値は様々ですが、ある研究では、最大で3％の患者が皮膚病変の前に関節病変を発症したと彼女は指摘します。

場合によっては、初期の皮膚病変に気づかず、診断されないままになっていることもあります。例えば、乾癬は頭皮、臀部間隙（お尻の頬の間の溝）、ヘソ、耳の中といった隠れた部分やプライベートな部分に現れることがあると、ハスニ医師は説明します。

「頭皮や臀部の検査はあまり行われないので、小さな乾癬の斑点を見逃してしまい、診断が遅れてしまうことがあります。」sまた、ハバーマン博士は、「頭皮に小さな斑点があり、ふけだと思っていたら、実は乾癬だったということもあります」と述べています。

さらに、これらの隠れた部分に乾癬がある人は、実際にPSAになりやすいかもしれません。 「頭皮、爪、股間に乾癬がある場合、PSAを発症するリスクが高いことが研究で示されています」とハーベルマン博士は言います。

乾癬と乾癬性関節炎の原因とは？

乾癬や関節症性乾癬の正確な原因はわかっていませんが、専門家は、免疫システムの欠陥が原因の一つであると見ています。具体的には、免疫システムが健康な皮膚細胞や関節を攻撃し、乾癬に特徴的な炎症、腫れ、痛みを引き起こしているのです。

また、遺伝的な要因もあります。「多くの場合、患者の家族には乾癬患者がいる」とハーベルマン博士は言います。実際、PSA患者の約40％は、少なくとも1人の近親者に乾癬または乾癬性関節炎患者がいるといわれています。しかし、研究はまだ進行中であり、乾癬の家族歴があるだけでPSAのリスクが高くなるかどうかは明らかではありません。

また、肥満は乾癬やPSAを持つ人に共通する危険因子です。雑誌「Medicine」の2019年の研究によると、乾癬の人のおよそ40％（PSAの人のおよそ30％）が肥満であるとのことです。肥満がなぜ乾癬疾患と強く結びついているのかは不明ですが、肥満が体内の炎症性化学物質の産生と関連していることは分かっていると、ハバーマン博士は述べています。「このような炎症環境が、乾癬やPSAを発症しやすい体質を作っているのかもしれません。」

乾癬の他の危険因子には、以下のようなものがあります。

·家族歴（両親のどちらかがこの病気であること）
·ウイルスや細菌による感染症（溶連菌感染症やHIVの再発を含む）
·ストレス（ストレスが大きいと免疫力が低下します）
·肥満（乾癬の病変やプラークが皮膚の皺や折り目で発生する）
·喫煙（病気のリスクと重症度に影響します）
·アルコール摂取
·傷害（ケブナー現象）
·日焼け
·特定の薬剤の服用（βブロッカー、クロロキン、リチウム、ACE阻害剤、インドメタシン、テルビナフィン、インターフェロン-アルファなど）

その他、PSAの危険因子には以下のものがあります。

·乾癬がある（特に頭皮、爪、鼠径部）
·家族歴
·年齢（30歳以上50歳未満）
·肥満
·喫煙

乾癬の症状

乾癬は、通常、膝や肘に見られる赤く、かゆみを伴う、はれぼったい皮膚。

乾癬の症状
乾癬は、通常、膝や肘に見られる赤く、かゆみのある、はれぼったい皮膚斑や紅斑と、厚みのある爪の表面に点状の窪みや爪甲剥離爪が最も多い症状です。しかし、症状は乾癬の種類と重症度によって個人差があります。例えば、ある人は頭皮や肘の近くに数個の斑点があるだけですが、別の人は体の大部分に斑点があることがあります。

乾癬の症状は、多くの場合、数週間から数カ月にわたって悪化し、その後、落ち着くというように繰り返されます。また、寛解期に入ることもあり、その場合は皮膚がほぼ完全にきれいになります。

·銀色のうろこ状の斑点（主にひじ、ひざ、頭皮にできる）
·溶連菌感染症にかかった後にできる、小さくて赤い紅斑
·赤い斑点（ひじ、ひざ、わきの下、足の付け根など、体のしわの部分にできることが多い）
·頭皮にできる、赤や銀色の光沢のある斑点（脱毛の原因になることがある）
·体にできる水泡状の膿疱（手足にできることが多い）
·皮膚のかゆみ、熱感
·皮膚の乾燥、ひび割れ
·爪の変色、窪み

関節症性乾癬の症状

PSAは、関節、軸索、内果皮の症状が含まれる点で、乾癬だけとは異なるとハーベルマン医師は指摘します。乾癬と同様に、症状は病気の種類と重症度によって個人差があります。

皮膚にできるプラーク
頭皮、肘、膝、耳の周りなど、体の広い範囲に銀色の鱗屑を伴った赤い斑点ができる。

手足の指の腫れ
手足の指が赤く腫れて、ソーセージ状になり、痛みを伴います（指炎）。

関節の痛み
痛みやこわばりのある関節痛（通常、手、膝、足首、体の片側）、または脊椎の関節に炎症が起こる（軸索病変）。

腱付着部炎·足関節炎
腱や靭帯が骨に付着している部分に炎症が起こり、アキレス腱炎や足底筋膜炎などの症状を引き起こします。

爪の変化
爪の陥没、肥厚、隆起（ボー線）、崩れ、色の変化、爪甲剥離（爪床からの剥離）、爪下（爪の下にゴミがたまる）などがあります。

ハスニ医師によると、乾癬があり、PSAを発症している可能性がある場合は、リウマチ専門医に診てもらうべき以下のような赤信号があります。

·関節が赤く、熱く、腫れている
·6週間以上続く関節の痛み
·長時間の関節のこわばり(1時間以上)
·健康状態の変化に伴う関節痛（関節痛と疲労感、関節痛と微熱など）

乾癬とPSAの診断について

残念ながら、乾癬や乾癬性関節炎を診断するための簡単な検査はありません。そのため、症状や危険因子、血液検査（炎症の兆候）、X線検査や他の画像検査（MRI、超音波検査、CTスキャン）の結果を考慮し、医師が臨床診断を行う必要があります。

身体検査では、肘や膝だけでなく、頭皮、おへそ、臀部間隙、手のひら、足の裏など、あまり目立たないところに乾癬の徴候がないかどうかを確認することがあります。また、爪や足指に孔があいていたり、隆起していたりする異常がないか、指や足指が腫れていないか（趾炎）などもチェックします。
「趾炎と手足の爪の変化の存在は、皮膚疾患の証拠がない場合、乾癬性関節炎の診断を助けるために使用することができる乾癬の証拠です」と、ハーベルマン博士は述べています。

以下は、乾癬とPSAの診断に用いられる一般的な手順です。

·家族歴、危険因子、症状について話し合うための診察
·血液検査で炎症マーカー（CRPやESRなど）や抗体（リウマトイド因子や抗CCPなど）を調べ、関節リウマチを含む他のタイプの関節炎を除外する。
·関節の損傷、大小の関節の脱臼、変形（関節炎）、新しい骨の形成、関節包の炎症などを検出するための画像検査（レントゲンや超音波検査）。
·以前に診断されていない乾癬がある場合は皮膚プラークの皮膚生検

乾癬と関節症性乾癬の治療法

多くの薬剤が皮膚と関節の両方の治療に役立ちますが、どちらかによく効く薬剤があることは確かだとハーベルマン博士は説明します。「PSAを治療する際には、両方の領域に注目します。皮膚が悪化している場合は、皮膚に効く薬から始めるかもしれませんが、それでも関節に効果があるはずです」と、ハーベルマン博士は言います。

米国リウマチ学会（ACR）と米国乾癬財団（NPF）による臨床治療ガイドラインによると、個人的な治療計画は、乾癬が患者の体にどのような影響を与えているか、また、患者の症状の重症度によって異なるはずです。

乾癬性関節炎の患者さんは、皮膚、関節痛、手足の指の腫れ（乳突炎）、腱や靭帯が骨に付着する部分の痛み（付着部炎）などの程度が異なるため、最も問題のある部分を特定し、それに最適な治療方法を選ぶことが重要です、とハスニ医師は述べています。

例えば、関節痛が少なく、皮膚病変が多い場合は、secukinumab（Cosentyx）やixekizumab（Taltz）などのIL-17阻害剤と呼ばれる新しい生物学的製剤を試すかもしれないと、ハーベルマン博士は指摘しています。

「PSAには多くの薬物療法の選択肢がありますが、どの薬物に患者が反応するか、試行錯誤が必要な場合もあります」と、ハーベルマン博士は述べています。「時には、その患者さんに合った薬を見つけるために、複数の薬を試す必要があることもあります。」

乾癬とPSAの両方の治療に使われる薬には、以下のようなものがあります。

·NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）：軽度の関節痛の治療に使用されますが、皮膚乾癬や爪の病変には使用されません。
·グルココルチコイド：PSAの患者さんには控えめに、慎重に使用します。
·メトトレキサートなどの従来の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）。
·生物学的製剤とバイオシミラー
·JAK阻害剤

乾癬の患者さんが知っておくべきPSAのこと

意外なことに、乾癬の患者さんの多くはPSAの存在を知らず、約30％の患者さんでは診断されるまでに5年以上かかっています。これは、特に乾癬でない場合、PSAが誤診されやすいことが一因です。「この場合、他の炎症性関節炎と見落とされたり、間違われたりすることがあります」とハーベルマン博士は言います。「足の指など、1つの関節だけが関与している場合、痛風と間違われることがあります。」

私たちの母体であるNPO団体GHLFが行った2018年の調査では、96％の人がPsAと診断される前に少なくとも1つの誤診を受けたことがわかりました。

「10年待って、もしかしたら自分で痛めたのかもしれないと合理化するだけでは、医師の診察を受けて診断を受ける頃には、何年も病気と炎症が蓄積されており、医師は症状を抑えるために、より副作用の可能性のある強い薬を使う必要があります 」と、ハスニ医師は言います。

また、ハーベルマン博士は、「診断と治療がわずか6カ月でも遅れると、長期的にはより悪い結果を招くことがわかっています。リウマチの専門医に診てもらうと、最適な治療法を教えてもらえます。早く治療すればするほど、より良い結果が得られます。”